Boerhaave 증후군

어느 Boerhaave 증후군 식도 벽의 파열 (눈물)입니다. 일반적으로 심한 구토로 인한 압력 증가의 결과로 발생합니다. 천공을 즉시 치료하지 않으면 사망률이 90 % 이상입니다.

Boerhaave 증후군이란 무엇입니까?

Boerhaave 증후군은 Mallory-Weiss 증후군과 구별됩니다. 이로 인해 식도와 위 사이의 점막 천공과 외상성 식도 천공 (식도 파열)이 발생합니다. 반면에 Boerhaave의 질병은 식도 자체에 국한되어 식도의 모든 층을 관통합니다. 파열은 자발적으로 발생하며 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다.

이 질병은 매우 드물고 역학 데이터가 부족합니다. 모든 식도 천공의 약 10 ~ 15 %가 증후군으로 거슬러 올라갈 수 있으며 1990 년까지 문헌에 알려진 사례는 약 900 건에 불과합니다. 알코올 의존 남성의 비율이 더 높기 때문에 남성이 여성보다 더 자주 영향을받습니다. 알려진 사례의 80 % 이상에서 남성이 Boerhaave 증후군의 영향을 받았습니다. 이 질병은 또한 어린이에게서 드물게 발생하며 평균적으로 20 세에서 40 세 사이의 사람들이 영향을받습니다.

원인

Boerhaave 증후군의 원인은 기관의 압력이 갑자기 급격히 증가하는 것입니다. 동시에 흉부 내압으로 알려진 음압이 가슴에 생성됩니다. 압력 증가의 크기는 압력이 증가하는 속도보다 덜 중요하다고 믿어집니다. 이것은 시체에 대한 검사 때문입니다. 이것들은 150에서 200 mmHG 사이의 갑작스런 압력 증가와 함께 원위 1/3에서 하부 식도의 천공을 드러냈다.

파열의 90 % 이상이 왼쪽 후방의 아래쪽 1/3에 있습니다. 그 이유는 해부학 적으로 결정된 낮은 근육 저항 때문입니다. 일반적으로 천공의 방아쇠는 대량 구토이며, 이는 구토 성 식도 천공이라는 이름을 얻었습니다. 대부분의 경우이 구토는 과도한 알코올 섭취로 인해 유발되며, 이는 신체와 특히 위장이 더 이상 대처할 수 없습니다.

문헌에서 알 수 있듯이 다른 원인은 과도한 육체적 긴장이나 과도한 압박 일 수 있습니다. 그러나 많은 질병이 식도의 자발적인 파열을 유발할 수도 있습니다. 여기에는 위식도 역류 질환 또는 식도염이 포함됩니다. 전자는 위 분비물이 식도로 다시 흐르는 상태입니다.

여기에서 약을 찾을 수 있습니다.

증상, 질병 및 징후

Boerhaave 증후군에는 매우 전형적인 증상이 있습니다 (Mackler triad). 심한 구토는 심한 통증을 유발합니다. 이를 소위 소멸 통증이라고합니다. 또한 피부 폐기종 또는 종격동 폐기종이 발생할 수 있습니다. 이것은 피하 조직 아래 또는 중간 층 영역에서 가스가 상승하거나 확산되는 축적을 나타냅니다.

Boerhaave 증후군을 나타낼 수있는 다른 징후도 있습니다. 한편으로는 혈압 강하 및 식은 땀과 같은 쇼크 징후가 발생할 수 있습니다. 반면, 영향을받은 많은 사람들은 숨가쁨 (호흡 곤란)과 산소 부족 (청색증)으로 고통받습니다. hematemesis로 알려진 혈액 구토도 가능합니다.

진단 및 코스

식도 파열이 의심되면 즉시 구급차를 부르십시오. 진단은 X- 레이를 통한 응급 처치 후에 이루어집니다. 이미지는 다이어프램의 돔 아래에 에어 낫을 보여줍니다. 또한 종격동으로의 공기 누출을 볼 수 있습니다. 건강 전문가가 시작할 수있는 다른 검사로는 식도 조영술과 식도경 검사가 있습니다.

전자는 조영제 검사입니다. 조영제는 천공 된 경우 종격동으로 들어갑니다. 이 검사는 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 반면 식도경 검사는 식도의 내시경 반사입니다. 케이스에 따라 눈물을 꿰맬 수도 있습니다. 그러나이 방법은 합병증을 유발하고 파열을 더욱 찢을 수 있습니다.

Boerhaave 증후군은 무엇보다도 급성 췌장염, 궤양 천공 및 심장 마비와 구별되어야합니다. 또한, 증상은 흉막 강의 공기가 폐가 팽창하는 것을 방지하는 기흉과 유사합니다. 또한 대동맥 박리를 배제하기 위해 감별 진단을해야한다. 내부 혈관 벽이 찢어지면서 주 동맥 벽층의 출혈과 분열이 발생합니다.

심장 마비를 배제하기 위해 EKG를 시작하는 것도 유용합니다. 컴퓨터 단층 촬영도 수행됩니다. 순전히 환자의 외부 검사로는 진단이 불가능합니다.

합병증

Boerhaave 증후군에서 치료를 즉시 수행하지 않으면 매우 많은 경우 사망이 발생합니다. 일반적으로 Boerhaave 증후군은 구토 후 또는 구토 중에 발생하며 그 후 환자는 극심한 통증을 경험합니다. 많은 경우이 통증은 의식을 잃게합니다.

환자는 심장과 다른 기관에 손상을 입혀 혈압이 급격히 떨어집니다. 공황 발작과 소위 식은 땀이 발생합니다. 대부분의 환자는 숨을 헐떡이는 모습을 보입니다. 구토가 계속되면 혈액도 토할 수 있습니다.

응급 의사가 환자를 즉시 ​​치료할 수 없으면 사망에 이르게됩니다. Boerhaave 증후군의 치료는 수술로 이루어집니다. 입국 직후 지체없이 시작하면 성공합니다.

대부분의 경우 환자는 치료 후 염증과 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용해야합니다. 위생 상태가 좋지 않거나 약을 복용하지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다. 알코올에 중독 된 사람들은 Boerhaave 증후군에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

언제 의사에게 가야합니까?

Boerhaave 증후군에는 신속한 치료가 필요합니다. 이 불만이 즉시 처리되지 않으면 환자는 일반적으로 사망합니다. Boerhaave 증후군이있는 경우 응급 의사에게 전화하거나 즉시 병원에 가야합니다. 안타깝게도 영향을받은 사람들은 자조 할 기회가 없습니다. 구토 후 극심한 통증이 발생하면 응급 의사와상의해야합니다. 이러한 고통은 환자에 의해 소멸 고통으로 묘사됩니다.

또한 피부 아래에 가스가 축적 될 수 있으며 이는 Boerhaave 증후군의 징후이기도합니다. 환자가 호흡 곤란이나 식은 땀이 나는 경우에도 응급 의사를 불러야합니다. 푸른 피부와 입술은 또한 증후군을 나타낼 수 있으며 즉시 치료해야합니다. 그러나 많은 경우 환자도 의식을 잃습니다. 보통 Boerhaave 증후군에서는 응급 의사를 불러야합니다. 이것이 일찍 도착할수록 환자의 생존 가능성이 높아집니다.

해당 지역의 의사 및 치료사

치료 및 치료

치료는 파열을 봉합하는 개흉술 또는 복강경 검사를 통해 이루어집니다. 개흉술에서는 갈비뼈 사이 영역을 절개하여 흉부를 외과 적으로 엽니 다. 이것은 파열 후 24 시간 이내에 이루어져야합니다. 복강경 검사 (복강경 검사) 중에는 복강 내에서 개입이 이루어집니다. 특정 상황에서 Boerhaave 증후군은 주변 조직으로 플라스틱으로 덮여 있습니다.

이런 식으로 솔기가 신체의 자체 조직으로 안정화됩니다. 수술 후 감염의 위험이 있으므로 병용 항생제 치료가 필요합니다. 또한 환자는 한동안 집중적 인 의료 관찰을 받아야합니다. 이 증후군의 사망률 (치사율)은 20 ~ 40 %입니다.

전망 및 예측

Boerhaave 증후군은 치료하지 않고 방치하면 치명적이며 매우 심각한 질병입니다. 치료가 즉시 시작되면 사망률이 떨어집니다. 여전히 20 ~ 40 %입니다.

치유 과정은 가능한 합병증의 영향도받습니다. 호흡 곤란, 순환 쇼크 또는 혈액 구토와 같은 질병의 일반적인 증상조차도 빠르게 사망에이를 수 있습니다.사망에 이르는 출혈, 심장 마비 또는 유기체, 특히 뇌에 공급되는 산소 부족을 통해 사망 할 수 있습니다. 종격동 염이나 패혈증과 같은 합병증도 발생하면 위험이 더욱 커집니다. 가능한 가장 빠른 수술은 혈액 순환의 지혈과 안정화에 기여합니다.

환자의 추가 회복은 이제 그가 신체의 산소 부족으로 인해 얼마나 심각한 영향을 받고 있는지에 달려 있습니다. 또한 모든 합병증 (패혈증, 종격동 염)이있는 세균 감염을 예방하기 위해서는 항생제로 즉각적인 치료가 필요합니다. 패혈증과 종격동 염 모두 다발성 장기 부전으로 사망 할 수 있습니다.

질병의 치명적인 과정을 피하는 유일한 방법은 광범위한 항생제를 사용한 항생제 치료를 사용할 때 식도의 파열을 막기 위해 흉부를 외과 적으로 열거 나 (흉부 절개술) 복강을 열면 (개복술)하는 것입니다.

여기에서 약을 찾을 수 있습니다.

예방

앞서 언급했듯이 Boerhaave 증후군은 극히 드뭅니다. 그러나 알려진 예방 조치는 없습니다. 그러나 증후군이 더 자주 발생하는 위험 그룹이 있습니다. 여기에는 특히 심각한 알코올 문제가있는 사람들이 포함됩니다.

보도

Boerhaave 증후군에 대한 후속 진료는 증후군의 경과와 치료 중 발생할 수있는 합병증에 따라 달라집니다. 식도의 파열이 확인되고 조기에 치료되면 일반적으로 예후가 좋습니다. 후속 진료는 의사의 정기 검진에 중점을 둡니다. 무엇보다도 의사는 초음파 검사를 수행하고 식도의 상처 치유를 확인합니다.

수반되는 모든 증상은 환자 상담 중에 논의되며 의사는 적절한 약을 처방 할 수 있습니다. 또한 드문 증후군은 식도를 보호하는 것입니다. 이것은 적응 된 식단을 통해 이루어 지지만 점차적으로 개선되는 건강 상태에 맞게 정기적으로 조정되어야합니다.

부상을 외과 적으로 치료 한 경우 환자는 먼저 며칠 동안 병원에 있어야합니다. 더 이상 합병증이 없으면 일주일 후 클리닉을 떠날 수 있습니다. 그 전에 의사는 최종 검사를 수행하고 환자에게 식도에 대한 위생,식이 요법 및 스트레스에 대한 일반적인 정보를 제공합니다.

환자가 퇴원 한 지 1 주일 후에는 이비인후과 의사가 다른 검진을 실시해야합니다.이 검사는 주로 상처 ​​치유를 확인하고 필요한 경우 약물을 조정합니다.

직접 할 수 있습니다.

Boerhaave 증후군은 약물과 수술로 치료합니다. 자조의 수단으로 보조식이 요법과 휴식이 권장됩니다. 환자는 특히 수술 후 며칠 동안 신체적 긴장에 노출되어서는 안됩니다. 외과 적 상처는 의사의 지시에 따라 치료해야합니다. 상처가 열리거나 감염되면 의사를 만나는 것이 좋습니다.

췌장염이 질병의 일부인 경우 건강하고 균형 잡힌 식단과 규칙적인 수분 섭취가 보장되어야합니다. 의학적으로 처방 된 진통제는 의사와상의하여 자연 약물로 보충 될 수 있습니다. 메스꺼움 및 구토와 같은 급성 증상의 경우 온찜질이나 연고가있는 패드를 사용하는 것이 좋습니다. 췌장염은 환자가 자신을 돌보고 언급 된 조치를 통해 회복을 지원한다면 1 ~ 2 주 내에 치유되어야합니다.

심장 마비의 징후가있는 경우 응급 서비스를 요청해야합니다. 환자는 의료 지원이 도착할 때까지 조용한 자세를 취해야합니다. 모든 응급 처치자는 관계자를 안심시키고 심장 마비가 발생한 경우 가슴 ​​압박과 같은 소생 조치를 시작해야합니다. 궤양 천공 또는 대동맥 박리는 응급 서비스를 요청해야하는 의료 응급 상황이기도합니다.